Quali difficoltà e quali tensioni segnano la sanità italiana, in equilibrio tra federalismo incompiuto e pulsioni neo-centraliste? Quali strumenti possono orientare la determinazione dei reali fabbisogni e degli stanziamenti economici? Cosa si deve fare per superare il criterio della spesa storica e per rendere politicamente praticabile il ricorso a schemi di valutazione più rigorosi? La ricerca qui presentata approfondisce le questioni irrisolte nella costruzione di un sistema compiuto per la misurazione e la valutazione dei rapporti tra fabbisogni, stanziamenti e servizi erogati in sanità. Il volume propone uno schema di riferimento per la stima della spesa sanitaria standard delle regioni italiane, mettendo a disposizione di studiosi e operatori uno strumento per confrontare standard e servizi effettivamente erogati.
Fabio Pammolli è professore di Economia e management al Politecnico di Milano. Dal 2015 è membro del Comitato investimenti del Fondo europeo per gli investimenti strategici della Banca europea degli investimenti. Francesco Porcelli, economista, è responsabile dei modelli di analisi della finanza pubblica presso Soluzioni per il sistema economico S.p.A. e docente di insegnamento integrativo alla LUISS. Francesco Vidoli è ricercatore senior presso Soluzioni per il sistema economico S.p.A. e docente di insegnamento integrativo all’Università di Roma Tre. Monica Auteri è professore aggregato di finanza degli Enti locali ed Economia sanitaria all’Università di Roma Tre. Guido Borà, dottore di ricerca in Scienze cognitive e neuroscienze, è Research fellow della Fondazione CERM.
- Elenco delle abbreviazioni
- PARTE PRIMA: L’analisi
- I. Introduzione
- II. Il quadro di riferimento: il comparto degli enti territoriali
- 2.1. Un sistema di finanza pubblica multilivello
- 2.1.1. I principi costituzionali del sistema italiano
- 2.1.2. L’attuazione dei principi costituzionali nell’architettura della legge 42 del 2009
- 2.1.3. Lo stato di attuazione della perequazione fiscale prevista della legge 42 del 2009
- 2.2. Il modello italiano di assistenza sanitaria
- 2.2.1. L’evoluzione del sistema di finanziamento
- 2.2.2. Il fabbisogno sanitario nazionale
- 2.2.3. I livelli attuali di finanziamento del Servizio sanitario nazionale
- 2.3. Criteri di riparto a confronto
- III. Livelli di servizio, fabbisogni standard e revisione della spesa: la necessità di un’analisi congiunta
- 3.1. Efficienza di spesa ed equità
- 3.2. La standardizzazione della spesa e del livello dei servizi
- 3.2.1. Metodi di stima del fabbisogno di spesa delle amministrazioni locali
- 3.2.2. Il nodo del livello standard dei servizi
- 3.3. Fabbisogni standard, spending review e sistemi di controllo della spesa
- 3.3.1. Due esempi di meccanismi di monitoraggio della spesa dei comuni italiani
- IV. Un modello di valutazione dei fabbisogni standard sanitari
- 4.1. I punti fondamentali dell’analisi
- 4.1.1. Domanda e offerta: una critica delle proxy
esistenti
- 4.1.2. Localizzazione della domanda e dell’offerta
- 4.1.3. Non solo domanda ed offerta: efficacia ed efficienza nei sistemi sanitari nazionali
- 4.2. Stima del livello delle prestazioni, del livello degli input e dell’efficienza tecnica
- 4.2.1. Gli indicatori compositi del livello delle prestazioni offerte e degli input impiegati
- 4.2.2. L’efficienza tecnica
- 4.3. La funzione di domanda e la funzione di spesa
- 4.3.1. La funzione di domanda
- 4.3.2. La funzione di spesa
- 4.4. L’efficienza tecnica produttiva per le Amministrazioni regionali
- 4.4.1. Il livello delle prestazioni sanitarie regionali
- 4.4.2. Analisi degli input del servizio
- 4.4.3. Stima dell’efficienza tecnica produttiva
- 4.4.4. Un esercizio di simulazione per gli anni 2016-2017
- 4.5. Indicatori di rischio sanitario
- 4.5.1. Costruzione di indicatori compositi di rischio sanitario a livello regionale
- V. Valorizzazione della spesa sanitaria standard e analisi delle cause di scostamento dalla spesa storica
- 5.1. La stima della funzione di domanda e del-
l’output gap
- 5.2. Stima della funzione di spesa
- 5.3. Applicazione dei modelli per la valutazione della spesa standard
- 5.4. Riassunto dei risultati e confronti con la spesa storica
- VI. Disaggregazione spaziale dei livelli di domanda ed offerta sanitaria a livello comunale
- 6.1. Domanda di ricerca
- 6.1.1. Metodi di disaggregazione spaziale di tipo Chow-lin
- 6.2. Una prima applicazione al caso italiano
- 6.2.1. Indicatore composito della domanda potenziale a livello provinciale
- 6.2.2. Osservazioni conclusive
- VII. Considerazioni conclusive
- Appendice
- PARTE SECONDA: Contributi
- Riferimenti bibliografici
- Indice delle figure
- Indice delle tabelle
